2023年6月8日，由中國初級衛生保健基金會多層次醫療保障推進委員會指導，中國醫藥教育協會、中國健康促進基金會、北京全齡社區健康促進中心聯合主辦，艾社康承辦的第六屆中國多層次醫療保障體系創新高峰論壇在北京召開，平安健康保險股份有限公司（以下簡稱“平安健康險”）代表就“十四五”規劃下，通過三醫聯動，多元共建中國多層次醫療保障體系及助力公立醫院高質量發展發出行業倡議。

醫療專業+保險服務，診療理賠一體化支撐多層次醫療保障體系

對于商業保險公司和專業醫療機構而言，醫保DRG支付改革是變革也是契機。

多層次醫療保障體系建設背后折射的是群眾對支付補充和醫療服務的巨大需求。從支付端來看，健康險目前與醫保匹配度和醫療服務的融合度還存在較大空間，尤其體現在與醫療機構的銜接上。

平安健康保險醫健運營中心總經理林晟表示，商業保險公司通過與醫療機構合作，在構建多層次醫療保障體系方面將產生更大的支撐作用。具體來看，商業保險公司匹配醫保設計多層次保障和醫療健康服務；商業保險公司匹配主體醫院提供多元化醫療健康服務；商業保險公司通過商業化的服務能力與醫療機構的專業能力做有效融合，為用戶提供全生命周期的健康管理服務。

對于用戶來說，保險與醫健的一體化帶來的是醫藥診療理賠的一體化感知。在服務端，商業保險公司通過與醫療機構共建陪診陪護等院端服務，共同實現對于醫療機構專業能力的擴容，提升用戶就醫體驗；在產品端，商業保險公司應當發揮牌照優勢，通過產品設計研發覆蓋不同人群不同層次的需求，為用戶提供前沿藥械通道及消費醫療入口；在醫院端，商業健康保險公司可以基于其既有出險用戶即帶病體，以及患者招募等形式，為醫院科研提供輔助及支持。

林晟表示，平安健康險將做好支付方、整合方以及服務方三個角色，與醫療機構攜手共進，打造以人民為中心的醫療健康生態。

保險機構攜手公立醫院，釋放健康乘數效應

當保險公司與醫療機構建立起一張健康生態網，用戶將以前所未有的便捷享受到優質醫療資源。

平安健康險總經理助理郭實表示，健康險兼具金融及服務屬性，平安健康險將以更專業化的全周期理念為指導，攜手醫療機構打通醫療支付和健康服務的“任督二脈”。具體來看，全周期涵蓋了從健康評估開始，到健康處方、健康隨訪直到效果衡量和健康獎勵。以商業健康保險支付比例最高的病種腫瘤來看，商業保險公司可以圍繞高發的專病試點建設全周期的健康服務。而對于醫療機構而言，則可以更側重于院內的診療和治療方案，由社會力量去輔助醫院系統來完成院前和院后的全周期管理，從而共同提升患者的生存質量和生存率。

一直以來，平安健康險積極推進與公立醫院協同合作，為用戶提供全生命周期的健康服務。今年2月，平安健康險與仁濟醫院舉行簽約儀式，雙方攜手搭建從院內診療，到院前早篩早診和干預、院后康復及健康管理的全生命周期服務體系；今年4月，平安健康險攜手宣武醫院國家老年疾病臨床醫學研究中心達成戰略合作，聯合發布健康體早篩產品，雙方圍繞“醫”+“險”在老年人常見神經系統疾病開展產學研合作，助力國家特色健康養老服務體系建設。

據了解，平安健康險已建立起中國乃至世界領先的合作醫療網絡，覆蓋全球200多個國家及地區，80萬名醫生，合作醫院、診所超10萬家；國內來看，覆蓋了中國大陸地區26個省及直轄市共80個城市，包含約1500家大陸百強+三甲醫院，為“健康中國”建設釋放屬于保險生態的“乘數效應”。